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Sinapsis Informativo Médico - Estudiantil |
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Derechos y Atencion Primaria Salud
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DERECHOS SOCIALES Y ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD. MISION BARRIO ADENTRO ( Experiencia Venezolana) Exposición del Dr. Roger Capella Mateo. Contenido II Antecedentes del sector salud en Venezuela ¿Qué teníamos? III Exclusión social y pobreza en Venezuela IV Construcción de los Derechos sociales VI Planteamiento para la construcción del patrimonio en salud ¿Hacia dónde vamos? La Salud no es un privilegio de pocos, es Patrimonio de los pueblos ·
Vínculo de la salud con el
contexto político y social del país. La
salud está indivisiblemente asociada al contexto político y social del país. El Estado al servicio de la sociedad coloca al
ser humano como centro de las políticas públicas del Gobierno de El
modelo actual posee la convicción que el desarrollo social es el marco en el cual debe lograrse el equilibrio en salud; por
lo que el Gobierno venezolano plantea el Estado al servicio de ·
Viabilizar Desarrollar
propuestas de atención en salud que cumplan con los principios establecidos en la estrategia de Atención Primaria en Salud
(APS) tal y como fue establecida en ·
La salud integrada al Desarrollo
Social. Construcción de la atención integral en salud En
el caso venezolano esto es posible en virtud de la política presidencial del último quinquenio, que va dirigida hacia la transformación
e inserción del individuo como ciudadano. Es una política socioantropocéntrica. Las ideas y la práctica giran alrededor de
la vida, la política va dirigida hacia la población venezolana históricamente excluida. En este contexto, la salud es el producto
de un equilibrio que involucra la propia vida del individuo y de la sociedad que lo contiene. Dentro
de los antecedentes de la salud pública en Venezuela, pueden distinguirse algunos períodos históricos, en virtud de las características
comunes que marcan estas etapas. De manera aleatoria y únicamente para efectos de destacar algunos aspectos explicativos de
la situación actual, se definen cuatro (4) etapas: la primera corresponde a los años anteriores a 1936; la segunda, la que
comprende de ·
Antes de 1936. Este
período se distingue por la precariedad del Estado en la definición de las políticas de salud. El Estado no tenía participación
del proceso de salud en Venezuela. Dentro de sus características destaca una escasez de personal profesional en salud, incluyendo
limitado e insuficiente número de médicos; poco desarrollo nacional en escuelas de formación de personal de salud; precariedad
en el abordaje y atención de las epidemias y las endemoepidemias que afectaban al país. Debilidad en la formación médica y
en el desarrollo de las Escuelas de Medicina a nivel nacional. Venezuela PRE petrolera llega hasta finales del Siglo XIX,
se trataba de un país poco poblado. Población Dispersa, atrasado, fundamentalmente rural, pobre, abundante analfabetismo,
predominio de la agricultura, latifundio etc. Se integraba al sistema económico Internacional a través de la exportación del
café-cacao, añil, cueros, etc. Prevalecían
las prácticas de salud empíricas; creencias, tradiciones. ·
Entre 1936 y 1961. Una
vez desarrollada la industria petrolera en Venezuela, se plantea la necesidad del Estado para que asuma el tratamiento de
endemias y endemoepidemias que limitaban el desarrollo de las propuestas de explotación de esas zonas. Es cuando los inversionistas
observan la necesidad de intervenir en la eliminación de plagas, cuya afectación a la población limitaba la explotación de
los bienes. El
Estado asume la responsabilidad de las acciones para combatir la malaria, la tuberculosis, la fiebre amarilla, la lepra, el
tétanos, las inmunoprevenibles. En 1936 se crea el entonces Ministerio de Sanidad y Asistencia Social (MSAS) que lideriza
esa batalla exitosa en el control de las enfermedades que afectaban al país. Ese
Ministerio fue construyendo una ética del quehacer en salud pública. Después
de 1945, prevalece una visión de postguerra que orienta las acciones en salud hacia la construcción de una amplia red sanitaria
que se extiende por todo el país. Para mediados de los años cuarenta, surge el Instituto Venezolano de los Seguros Sociales
(IVSS) que respondería a las demandas de atención sanitaria de los trabajadores de las industrias. Esto
se materializa en aproximadamente cinco mil (5.000) estructuras sanitarias de diversos niveles de atención pertenecientes
al Ministerio de Sanidad y Asistencia Social (Hoy: Ministerio de Salud y Desarrollo Social); aproximadamente cien (100) dependientes
del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS) y otros doscientos (200) establecimientos pertenecientes a instancias
municipales (Alcaldías, Beneficiencia pública, y otros). El Ministerio de Sanidad y Asistencia Social (actual Ministerio de
Salud y Desarrollo Social) desarrolla programas de atención a las principales enfermedades a nivel nacional, acompañado de
la práctica preventiva en salud, en materno infantil y otros programas verticales de atención especifica, incluyendo inmunizaciones,
medicina simplificada, entre otros. Prevalece
la práctica y el reconocimiento de un Ministerio con calidad y ética en su ejercicio. Dentro de los constructores de esa práctica
destacan venezolanos como: José Francisco Torrealba, José Ignacio Baldó, Pastor Oropeza, Jacinto Convit, Arnoldo Gabaldón,
entre otros. ·
Entre 1961 y 1999: El principio
del fin En
este período se identifica un marcado deterioro del sector. El pacto de gobernabilidad (Pacto de Puntofijo) entre los partidos
políticos predominantes de entonces, entregó el sector salud a una de las organizaciones de esa coalición, que no poseía política,
ética, personal ni planteamiento de desarrollo alguno. A partir de entonces, el entonces Ministerio de Sanidad y Asistencia
Social (hoy Ministerio de Salud y Desarrollo Social) tendría altos y bajos en su desarrollo. Sobrevive una política importante
como por ejemplo Malariología, que poco a poco fue desmontándose. Este desmantelamiento operó en distintas instancias técnicas
del Ministerio, hasta dejarlo débil en sus acciones sanitarias primordiales. Esta
repartición del sector, impuso un modelo clientelar e incrementó un proceso privatizador silenciosa e intencionalmente. En
ese proceso de deterioro del sector, se distingue el privilegio de prácticas clientelares de los partidos de turno, en el
privilegio de sus intereses singulares por encima del interés colectivo; creciente participación de Sindicatos y gremios en
las prácticas del Ministerio y del Seguro Social, desvirtuando el sentido para el que fueron creados. Un
aspecto de creciente expresión lo constituye la intervención de los “perros de la salud” que han gobernado impunemente
al sector en el manejo de todas las adquisiciones en materia de insumos y servicios: materiales medicoquirúrgicos, medicamentos,
contrataciones, entre otras. Todos
estos factores, debilitaron la práctica ética y fueron configurando una práctica pública que privilegiaba el lucro personal,
en detrimento de erario público y desvirtuando el sentido y el significado de las instituciones estatales. Consecuencias: ·
Descenso progresivo del número
de camas públicas y aumento de las privadas. Todo
este panorama de progresivo deterioro, disminuyó el alcance del financiamiento presupuestario público, minimizando el número
de camas-hospitalarias frente a un progresivo aumento de la oferta privada. ·
Años 90: prevalece la racionalidad
general que justifica la privatización. Las
dos últimas décadas del siglo XX, acentúan el proceso de deterioro del sector público y los años noventa impregnan la racionalidad
que justificaba la privatización de los servicios. Facultades de Medicina, Escuelas de Salud Pública, Sanitaristas, expertos
en el área de diversa naturaleza contribuyen al desarrollo de una matriz de opinión que señala la insuficiencia del financiamiento
público, como excusa inexorable que favorece propuestas de diversas modalidades de privatización de los servicios de uso común.
Se crea una exclusión sistemática y creciente, basada en el poder adquisitivo individual en obtener servicios de salud de
diferentes niveles de atención.
·
Aparición de enfermedades
emergentes y reemergentes. Este
énfasis en la privatización se acompaña de un progresivo deterioro de los índices e indicadores de salud. Aparecen enfermedades
ya erradicadas frente a una disminución y debilitamiento de los sistemas de vigilancia epidemiológica. Este proceso de deterioro estuvo amparado por Esto
partía de la racionalidad de la garantía de la salud a partir del binomio salud-enfermedad. Es decir, de una propuesta asistencialista
que ni siquiera fue capaz de proporcionarla a todos los venezolanos. Al
final del siglo XX, la salud pública en Venezuela podía caracterizarse como: Hospitalaria, Asistencialista, Privatizada, y
Caritativa. Adicionalmente, se encontraba dispersa en múltiples organismos públicos de salud con diferentes grados de exclusión
y de mecanismos de cobro directo al usuario que en nada contribuían a su calidad o a su supuesta recuperación de costos. Este
proceso se acompañó de una fórmula extendida como solución universal a los problemas de manejo del sector: la llamada descentralización
político territorial, que no solo ocasionaría el desmembramiento del Estado Venezolano sino que termina de enterrar la frágil
rectoría del entonces Ministerio de Sanidad y Asistencia Social (ahora: Ministerio de Salud y Desarrollo Social). Dentro
de esta realidad histórica se tradujo en exclusión de la mayoría de los venezolanos. Ausencia de acceso a la educación, al
trabajo decente, a la información veraz y oportuna, a la salud y a la libertad de ser sujetos de derecho. Paralelamente, en
el país aumentó la pobreza. La
exclusión en Venezuela no fue únicamente social, la exclusión era política, cultural, racial, y llevó a casi el 60% de los
habitantes a cancelar la condición de ciudadanía. La
inmensa mayoría de los Venezolanos reaccionó pública y masivamente en 1989, cuando se lanzó a las calles para impedir una
mayor enajenación del patrimonio colectivo. Constitución de ·
Derecho humano y universal (Art.
83) ·
Gratuito (Art. 84 y 85) ·
Financiado por el Estado Venezolano
(Art. 84) ·
Sin exclusiones (Art. 122) El
proceso consensuado popularmente se manifiesta en un amplio proceso electoral que se inicia finalizando el siglo XX y que
se materializa con A
partir de entonces, se inicia un profundo proceso de transformación conceptual de la sociedad venezolana. A pesar de estos preceptos constitucionales y de los gigantescos esfuerzos en la búsqueda de respuestas estructurales
a la crisis crónica a la salud en Venezuela, no es sino hasta el año 2003 cuando por iniciativa del Presidente Constitucional
de Esta propuesta se inicia con una visión clara de la construcción de un amplio sistema de Atención Primaria General
Integral en salud. Propuesta que se viabiliza gracias a la solidaridad del gobierno de Cuba, mostrando cuál debe ser la esencia
de la relación entre los pueblos. Nace de esta forma Propuesta estructural en la construcción del Sistema de Atención Primaria General Integral en salud La
palabra Misión puede concebirse en los siguientes términos: •
Cometido, función o tarea básica en que se encuentra empeñada una organización para satisfacer una demanda o requerimiento
de la sociedad. •
Afirmación que describe el concepto de la organización, la naturaleza del negocio, el porque se está en él, a quien sirve
y los principios y valores bajo los que pretende funcionar. •
Aquello por lo cual una organización quiere ser recordada. La
forma en que en el pasado histórico fue tratada la explotación petrolera y su renta transformó radicalmente la estructura
económica que tenía Venezuela, acentuando las desigualdades sociales y caracterizando el fenómeno demográfico que explica
el nacimiento del Barrio producto de la concentración poblacional periurbana, sin planificación alguna y en virtud de masivos
movimientos migratorios del campo a la ciudad en búsqueda de mayores oportunidades de vida. Esto conformó los cinturones de
miseria alrededor de las grandes ciudades, denominados Barrios de grandes conglomerados humanos, en contraste con De
la misma forma, el abandono del campo, caracterizó la progresión de la pobreza y la marginalidad a las oportunidades de desarrollo,
por lo que puede señalarse una extensión de la pobreza en toda la geografía nacional. Es por ello, que Principios de ·
Equidad ·
Universalidad ·
Accesibilidad ·
Gratuidad ·
Transectorialidad ·
Pertenencia cultural ·
Participación ·
Justicia ·
Corresponsabilidad Social ·
Solidaridad Implementación progresiva: •
Alcaldía del Municipio Libertador (Caracas) •
Alcaldía del Municipio Sucre (Estado Miranda) y Estado Zulia •
Septiembre de 2003: Extensión a todo del territorio nacional. •
Atención 24 horas Características: ·
Promoción ·
Prevención ·
Respuesta asistencial oportuna
·
Rehabilitación ·
Participación comunitaria Esta
Misión replantea la funcionalidad del sistema asistencial venezolano, ya que plantea la oferta de servicios a partir de la
demanda. Con ¿Cómo
ocurrió el proceso de incorporación del personal en los Barrios y poblaciones desasistidas del país? Se
comenzó en el Municipio Libertador de Caracas, por la voluntad política de un Alcalde comprometido en dar respuesta a la población
ubicada en áreas urbanas marginales, sin ningún tipo de servicio médico asistencial accesible, a pesar de la vasta existencia
de estructuras sanitarias en la zona. Ante un panorama adverso, el médico cubano llegó y fue recibido en viviendas humildes
que cedieron espacio en sus precarias condiciones de vida, lo cual significaba mayores limitaciones en sus recursos de supervivencia.
Sin embargo, la inmensa mayoría de los pobladores de esos barrios, hicieron suyos al médico que los atendería de forma gratuita,
completa, y continua. El proceso se extendió rápidamente, en una demanda sin precedentes en la historia sanitaria venezolana.
De
una forma vertiginosa se fue extendiendo la experiencia en todo el territorio nacional. La apertura de los pobladores ha sido
una de las experiencias de solidaridad y hermandad mas hermosas de las que halla vivido proceso sanitario alguno. A un año
de la experiencia, el Ministerio de Salud y Desarrollo Social (MSDS), tiene la cobertura de más del sesenta (60%) de la población
históricamente excluida. El
personal queda ubicado en el lugar donde vive la gente. Habitando en sus mismas condiciones, con idénticas carencias, conviviendo
en un día a día que los acerca y los asume como propios. Se asegura la atención integral las veinticuatro (24) horas del día
en actividades de promoción, prevención, respuesta asistencial oportuna y permanente, atención de primera en rehabilitación.
La
convivencia en la cotidianidad de la realidad local, ha permitido la incorporación de saberes y el abordaje integral de la
situación de salud- enfermedad de los pobladores. Esto ha generado nuevas y distintas demandas tanto a nivel comunitario, como a todas las instituciones. Es
por ello que A
través de ellos se organizan en Círculos de Madres, de Ancianos, de Comités de Tierras, construyendo redes sociales que participan
en la construcción de las políticas de salud, y en la vigilancia de la calidad de ellas y su ejecución. En
apoyo a este respaldo y aceptación funcional del Ejercicio del Primer Nivela de Atención, el Gobierno Nacional de forma inmediata
y masiva, la construcción de estructuras octagonales, ubicadas en las barriadas. Estas estructuras de dos pisos de construcción
sirven de consultorios populares y de vivienda a los médicos, que permanecen en la comunidad las 24 horas. Distribución Nacional de Médicos de Personal
de Barrio Adentro N° Médicos
10.393
Odontólogos
765
Otras
categorías 143
Total
11.301
Misión Barrio Adentro . Los Núcleos de Atención Primaria articulados con las políticas sociales Programas educativos: (Educación básica, media y superior) Los
Núcleos de Atención Primaria Integral son articulados con los programas educativos del gobierno revolucionario a través de
las Misiones: Robinson I, Robinson II, Ri b as y Sucre. No solo se trata del proceso de alfabetización sino de brindar sin
excepción la oportunidad de formación técnica, técnica superior y universitaria. Propuestas comunitarias: (Alimentarias, medicamentos, participación ciudadana) Adicionalmente,
comprende el vínculo con propuestas alimentarias para acercar insumos fundamentales a ser adquiridos por la población mas
necesitada: Mercal, Mercalito, Mercal seguridad y Mercal Alta seguridad, Boticas populares (farmacia) para el acceso a medicamentos
esenciales. Construcción de ciudadanía: (Propiedad de la tierra, identificación, relación laboral) Dentro
de la realidad de las áreas ocupadas en los Barrios, está el hecho de la ausencia de propiedad de la tierra que han ocupado
como alternativa en búsqueda de mejores condiciones de vida. Parte de los logros ha sido otorgarle su propiedad al 60% de
los habitantes que hasta la fecha las ocupan en condición injusta de ilegalidad. Otro
aspecto en la construcción de la ciudadanía implica la identificación de los habitantes a través del Plan “Yo Soy”,
que en un año ha logrado brindarle carnet de identidad a mas de cuatro millones de Venezolanos excluidos de la posibilidad
de contar con su identificación respectiva. Se
aspira que este año, comience la articulación de la red asistencial de Atención Primaria ya existente con Se
ha comenzado con el Segundo Nivel de Atención. Para ello se inició la construcción de las Clínicas Populares, con cobertura
de hasta cincuenta mil (50.000) habitantes, sirviendo de referencia asistencial a cuarenta y siete (47) consultorios populares
de su área de influencia geográfica asistencial. Para el año 2006, se aspira alcanzar aproximadamente quinientas (500) clínicas
populares en todo el país. Dentro
de la red de atención, se está iniciando el concepto de Hospitales del pueblo, como hospitales generales de capacidad variable
entre De
la misma forma, se plantea la construcción de un Sistema Nacional de Rehabilitación, para completar la oferta de servicios
de los cuatro niveles de atención de forma gratuita, integral, completa, de alta calidad y accesible a la población necesitada.
En
los aspectos funcionales se destaca un ambicioso plan de inmunizaciones que permita que todos los habitantes del país estén
protegidos contra las enfermedades prevenibles actualmente, en los próximos tres (3) años. Todo
este proceso implica además el logro de En
este sentido, el Ministerio de Salud y Desarrollo Social, ha elaborado un Anteproyecto de Ley de Salud que garantiza el sostén
jurídico de este proyecto de transformación estructural del Sistema de Salud Venezolano. El
financiamiento de este Plan de Salud que viabiice Barrio Adentro, se torna posible en la medida que se unifiquen los presupuestos
y las acciones que sostienen las diferentes organizaciones públicas que ejecutan acciones de salud pública en Venezuela. Dentro
del modelo de salud venezolano es importante una clara comprensión de la convivencia respetuosa entre una salud pública dignificada,
sólida y de alta calidad y el ejercicio privado responsable. El sector privado cumple un papel importante en el país, atiende
sectores socioeconómicos con capacidad de cubrir por sus propios medios los problemas de salud. Finalmente,
el reto a la salud pública en Venezuela se asume de forma responsable, comprometidos en el desarrollo de una práctica que
persigue la reversión de las inequidades sociales, en concordancia con una visión política y estratégica definida por el Gobierno
Nacional en la construcción de una sociedad justa. Nota: La organización en 100 palabras, del autor Wladimir Gómez C. Misión Robinson I: Dirigida a erradicar el analfabetismo.
Misión Robinson II : Cumplimiento del nivel básico
de educación para personas excluidas del sistema formal. Misión Ribas: Incorpora a todos los grupos etáreos,
que no hayan culminado los estudios de nivel medio (bachillerato). Misión Sucre : Facilita el acceso masivo a la educación
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